薬品管理室

医薬品管理室では主に以下の業務を行っています。

1. 医薬品管理
2. 注射薬の調剤
3. 抗がん剤や輸液の無菌調製

1. 院内の医薬品管理

   当一口に「医薬品管理」と言っても、その管理すべきポイントは様々です。

   • 医薬品を温度や光や温度などによる変化から守り、適切な環境で保管すること。
   • 医薬品の使用期限が切れないように院内の在庫を調整し、期限切れ薬剤の投与を防ぐこと。
   • 医薬品の在庫数や在庫金額を管理し、院内の各部署へ過不足なく安定して供給すること。

   患者さまの薬物治療を適切に行うためには、医薬品の物流を担う業務はとても重要であると考えています。

2. 注射薬の調剤と混合調製

   注射薬は直接的に全身に作用するため薬効が早く出る半面、重篤な有害事象が起きてしまうリスクがあります。 毎日、血液検査の結果などを受けて薬剤師の目線から投与量や薬剤選択は適切かチェックをすることで、患者さまへより安全で効果的な薬物治療を提供できるように心がけています。

3. 抗がん剤や輸液の無菌調製

   薬剤部では院内で使用する中心静脈からの点滴と入院・外来の抗がん剤の調製を行っています。 中心静脈からの点滴投与は感染が大きな問題となるため、クリーンベンチを用いた無菌的な操作で調製することで、院内での感染リスクを低減しています。 抗がん剤の多くは細胞毒性を持つため、患者さまはもちろんのこと、投与に関わる医師や看護師や薬剤師などの医療従事者も曝露しないよう、トレーニングを積んだ薬剤師が安全キャビネットや閉鎖式器具を用いて、安全を確保し無菌的な操作で調製しています。

   

医薬品情報管理室（Drug Information）

当院では3名の薬剤師でDI室業務を行っています。 日本病院薬剤師会より平成30年4月14に出されている「医薬品情報業務の進め方」には薬剤師が提供すべきＤＩ業務を以下12項目としています。

1. 医薬品情報の収集、専門的評価、整理・保管および加工
2. 医薬品に関する情報の伝達・周知
3. 医薬品に関する質疑への対応
4. 病院における医薬品の適正使用や安全管理に係る委員会等への参画
5. 病棟担当薬剤師等の臨床薬剤師との連携・支援
6. 安全性情報の入手と整理・活用
7. 医薬品の製造販売後調査への関与
8. ほかの医療従事者および医療関連分野の学生に対する教育
9. 薬剤師および薬学生に対する基本的なDI業務および専門性を高めるための教育と訓練
10. DI関連の情報科学に関する研究
11. 医薬品、家庭用品および農薬等の中毒情報の収集と伝達
12. 地域におけるDI業務の連携

このうちの1.2.3.6.について当院の実例を以下に示します。

1.医薬品情報の収集、専門的評価、整理・保管および加工

医薬品情報管理室での業務の一つに未採用医薬品のヒアリング業務があります。医薬品のヒアリングをすることの目的はいくつかあると思われますが、当院で採用していない医薬品は当院にとっては新薬と同等です。そのため、インタビューフォーム記載にない情報や既存（採用）医薬品との相違などを熟知する必要性があります。そういった点からの一増一減の提案や、新規採用の必要性等を検討するための情報源としています。 また、医薬品のヒアリングと院内採用の位置付けは図に示すとおりです。各製薬会社MRにとって、当院での医薬品ヒアリングは重要なものとなっています。

2.医薬品に関する情報の伝達・周知

DI室で収集された様々な情報を院内に周知するため、2ヶ月に一度「DI News」、必要な情報を得た時は「DI News Flash」を作成し情報伝達をおこなっています。

3.医薬品に関する質疑への対応

質疑応答を日常的に受け、様々な情報より解答を行っています。またその時得られた情報をデータベース化し薬剤部内で共有しています。

6.安全性情報の入手と整理・活用

専門グループ

AST（抗菌薬適正使用支援チーム）

AST（Antimicrobial Stewardship Team）「抗菌薬適正使用支援チーム」とは抗菌薬を正しく使う手助けをするチームを意味します。メンバーは医師、薬剤師、看護師、臨床検査技師、事務職員からなります。 現在、世界的に薬剤耐性菌が問題となっています。そこで、2016年日本で開催された先進国首脳会議（G7summit）で薬剤耐性菌問題への取り組みの一環として、Antimicrobial Stewardship Program（ASP）と呼ばれる抗菌薬適正使用を支援するための取り組みの重要性が指摘されています。そこで新たに提唱されたのが、ASTを構成して活動することです。

業務内容は日々の抗生剤使用患者の確認、2週に1回ラウンド、外科・整形外科SSI（術後感染症）ラウンド、抗菌薬の使用状況の把握などを行っています。従来のICTと新しい形のASTの違いは前者が「感染予防」を担うのに対して後者は「感染治療」に重きを置いています。予防と治療のどちらかが欠けても十分な患者ケアは出来ません。

ICTは感染防止技術の普及・遵守の徹底において重要な役割を果たす看護師が主として支えますが、一方で治療を主眼とするASTにおいて中心的役割を果たすのは感染症専門医および感染症に精通した薬剤師がメンバーとして重視されています。

ICT（感染制御チーム）

近年の感染対策は、医療安全から独立したチーム医療の観点に立ち、多職種のスタッフがそれぞれの専門性を活かし、さらに他の医療チームを交えながら連携を取り合い、より良い医療を提供することを目的とします。
感染対策委員会の傘下に日常的な感染対策に関するサーベイランスや相談・指導・啓発等を実施する実働組織として感染制御チーム（ICT：Infection Control Team）を設置して取り組んでいます。
その中で薬剤師は抗菌薬・消毒薬の適正使用のための教育・指導、抗菌薬の使用状況の把握、バンコマイシンのTDMならびに投与設計を行っています。

NST（栄養サポートチーム）

NSTは医師・管理栄養士・看護師・理学療法士・言語聴覚士・臨床検査技師・薬剤師・事務職員の多職種で構成されており、毎週栄養状態の良くない患者さまに対し介入を行っています。
NSTで薬剤師は現在の点滴での栄養投与量の評価、EN・PPN・TPN（医薬品による経腸栄養・末梢静脈栄養・中心静脈栄養）の処方設計支援、薬剤による摂食嚥下、食事摂取量への影響の可能性があるか等を確認し多職種と共に情報共有をしています。

がんサポート

がん領域では、看護師、理学療法士、栄養士、薬剤師で入院中のがん患者さまへのサポートを目的にラウンドを行っています。薬剤師は主に疼痛緩和治療が適切に行われているかを確認し、疼痛により日常生活への制限がでていないかを多職種とともに検討しています。
外来がん化学療法を受けている患者さまへは、化学療法を始めるにあたって注意する点をご説明しています。

心臓血管外科カンファレンス

多職種による専門性を活かした治療を行う必要性の高まりもあり、当院では医師・薬剤師・理学療法士・管理栄養士・病棟担当看護師によるカンファレンスを平日毎日実施しています。
その中で治療内容・治療方針の共有だけでなく薬剤師の職能を活かして処方提案や治療モニタリングを実施しています。また、他職種と協議をすることで薬を見るのではなく患者を見る事ができます。

褥瘡委員会

褥瘡委員会は医師・看護師・理学療法士・管理栄養士・臨床検査技師・薬剤師・事務員の多職種で構成されており、2週に1度の院内の褥瘡を有する患者さまの回診を行っています。
褥瘡回診で薬剤師は、薬剤の使用状況・保管状況を確認し適正使用を推進しています。

糖尿病教室

糖尿病専門医師を中心に薬剤師・看護師・管理栄養士・臨床検査技師・理学療法士が糖尿病についてお話しする、市民向けの講座「糖尿病教室」を当院では開催しています。
患者さまに限らず一般の方にも参加いただける講義形式の会で、年6回（奇数月 第3火曜日）、毎回テーマを決め、それに沿って各専門職種で講義を分担しています。 糖尿病をはじめ、病気やお薬に対して様々な情報があふれている今、世の中には、不確かな情報もあります。患者さまへ、できる限り正しく、役に立つ情報を提供したいと考え、糖尿病教室という機会を設けさせていただいています。

病棟業務

当院では、脳神経外科・泌尿器科・内科病棟・循環器内科・心臓血管外科病棟・整形外科・内科病棟・外科・消化器内科病棟・個室病棟・ICU（集中治療室）及びCCU（冠疾患治療室）・SCU（脳卒中治療室）に各1名／日の薬剤師が専任で病棟業務を行っています。

病棟薬剤業務
（主に投与前における患者さまに対する業務、医療スタッフとのコミュニケーション、医薬品の情報及び管理に関する業務）

入院中の患者さまが安心して薬物治療を受けられるように入院時に初回面談にて情報収集（副作用歴、アレルギー歴、既往歴、服薬状況、持参薬等）を行い、その情報を踏まえて処方設計、処方提案、代替薬の提案等を医師に行っています。その上でハイリスク薬や抗がん剤を投与する患者さまに対しては事前に説明を行い、投与量の計算や、確認を行っています。

複数の薬剤が投与される場合は、事前に相互作用、重複投与の確認を行います。患者さまのもとに伺い副作用が出現していないか確認し、薬剤のアドヒアランスの評価・確認を行います。一部薬剤については、TDM（治療薬物モニタリング）の結果を医師にフィードバックし、必要に応じて処方変更・処方提案を行っています。

更にカンファレンスへ参加し、患者情報を多職種から収集し情報共有をするとともに、薬剤師の目線から薬物療法について提案も行っています。

薬剤管理指導業務
（主に投薬後における患者さまに対する業務）

薬の投与前の確認だけでなく、投与後においても薬歴の確認、処方内容の確認として薬学的管理（投与量、投与方法、相互作用、重複投与、配合変化、配合禁忌等の確認）を行い投薬の妥当性の再確認を行っています。特にハイリスク薬や麻薬等の処方については妥当性を幾度も確認し、安全に薬物治療が行なえるようにしています。

また、患者さまやご家族さまと面談を行い退院後も適切な薬物治療が継続できるようにわかりやすく説明・指導を行っています。退院後も患者さまの相談に応じることで安心して薬物治療を受けられるよう努めています。

あその他にも内服薬の個人セット、麻薬・毒薬・向精神薬の確認等も行い薬物治療の適正使用やリスクマネジメントに寄与しています。